别乱动我的椎间盘

       在前不久召开的中国椎间盘治疗学术交流会上，老牌的椎间盘突出症治疗是否首选手术？和手术疗效又成热点，引起广泛关注和热烈争议，以我国著名骨科专家韦以宗教授为首的一批专家认为，目前医学界治疗椎间盘、椎管狭窄症的远期效果值得商榷。

该不该做手术？

     李老师患椎间盘20多年，一直拖到症状越来越严重，才在医生的反复动员下做了手术，还在患病的第三、四腰椎处打上了钢板，手术后腰不疼了，走长路没问题了，他直后悔没早做手术，以致多受了这么多年的罪，但想不到的是，术后才三年，严重的腰疼，走路跛行再度出现，MRI检查再度发现第五腰椎间盘又突出了，难道再开一次刀，李老师又犯难了。

     腰椎间盘突出在我国属常见病、多发病，同时椎间盘突出的手术治疗已普及到县级医院包括一些有条件的乡镇医院，手术率已达到80%以上，由于临床上盲目扩大手术的适应症，现在的手术成功率只能达到60-70%，现在影象CT、MRI已能准确检查到椎间盘的占位和压迫神经，并成为临床上医生手术适应症和手术疗效的有力佐证，然而，不少病人术后仍有症状，但影象学显示手术成功。

手术引起脊柱结构力学紊乱

      美国骨科医师学会会长james.H.Beaty指出：切除椎间盘是为了缓解坐骨神经疼痛，但却不能恢复脊柱的力学平衡功能。我国脊柱外科泰斗葛宝丰院士对手术切除椎间盘的后遗症深有体会：椎间盘摘除手术可以使椎间盘摘除后椎间隙变窄，椎体踏陷，而椎间盘突出症引起的结构力学紊乱，如腰椎侧弯，椎体变直等未能纠正，从而继发多个椎间盘突出、退变（李老师的情况如此）；手术的创伤和出血可引起椎管内瘢痕组织增生及粘连；手术会破坏脊柱的稳定性，引起脊柱滑移;手术会破坏脊柱的生物力学，继发创伤性骨、纤维结构的增生;全椎板或半椎板切除后，后方软组织可突入椎管并与硬膜粘连。

       《新英格兰医学》杂志上一篇文章指出：“几乎所有局限性腰背痛的原因都是不确定的，包括椎间盘突出在内的许多异常病理，表现在无症状者的脊柱内颇为常见。如将一次腰痛痛的发作就归咎于一种特别的解剖异常，其确实也有够有力。80%的病人在两周内均可以痊愈或明显好转。”该杂志的另一作者认为：“最后需要手术的椎间盘突出症患者占患者总数的10%左右。”

       那么，什么样的椎间盘突出该做手术呢，孙树椿认为，应该是髓核突出巨大的中央型突出、急性马尾神经严重受压等。

椎间盘突出与腰腿痛因果关系难定

      一位48岁患者3年前患椎间盘突出症，行椎管开窗、髓核摘除术。影像学证实其手术成功，但他术后一直下肢麻痹无力，肌肉也已萎缩，走路跛行。

      刘先生因腰椎滑脱伴腰椎间盘突出一月，求助于各大医院骨科，都是一个结论，必须马上手术治疗，保守治疗无效。最后患都采用纯中药内服外用并配合腰椎滑脱康复操治疗三个月，能晨跑300米无症状，但MRI显示椎间盘仍突出。

     “这些临床屡见的病例需要我们反思5个问题：为什么椎间盘突出人群中35-38%的人没有症状？为什么影像学显示多个椎间盘突出压迫硬膜，经过非手术治疗就可以消除压迫症状？为什么手术切除了突出的椎间盘为什么还有腰痛、腿麻等症状？为什么切除了其中一个最突出的椎间盘，结果上一个椎间盘又突出了？为什么用非手术疗法治愈的椎间盘突出症患者，影像学检查依旧椎间盘突出，但已没有任何临床症状？