中国椎间盘椎管狭窄康复网: 腰椎间盘突出症的常见诊断治疗疗误区

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    患者最好直接来我院诊断并购药，如果外地患者行动不便，也可以采用邮购或快递的方式，购药前请提详细提交电子病历或把CT、MRI 诊断报告传真至我院.
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腰椎间盘突出症的常见诊疗误区

腰椎间盘突出症的常见诊疗误区
人气：[20949] 发布时间： 2005-9-17
腰椎间盘突出症是常见病多发病，有效的治疗方法很多，甚至在镇级医院也可实施手术治疗。但是在市场经济的环境下，对腰椎间盘突出症的诊断与治疗走入了很多误区，也有人提出“腰椎间盘突出手术‘下乡’是喜还是忧?”的问题。现就目前腰椎间盘突出症诊治中存在的一些问题作一讨论。一.对腰椎间盘突出症引起的压迫症状的描述 1 疼痛部位绝大多数病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木，少数L3～4突出病人为腰痛伴大腿前方放射痛，也要排除其它病变如肿瘤、炎症波及神经根引起的腰腿痛。 2. 疼痛性质椎间盘突出的急性期，突出物和其压迫的神经根有水肿、充血、无菌性炎症时，可为持续性剧烈疼痛，且以夜间疼痛最为明显。对于非急性期的椎间盘突出症，如果出现持续性痛者应首先排除炎症、结核或肿瘤等。 3. 疼痛规律大多数病人的疼痛有规律性，活动时加重，静止时减轻；站立时加重，卧床减轻；下午比上午重；咳嗽或腹内压增加时加重。 4. 疼痛时的姿势　多数表现为平腰或伴侧弯，以减轻突出的椎间盘髓核对神经根的压力或张力，故腰椎活动时多以某一方向受限为主。二.体格检查 1. 直腿抬高试验直腿抬高试验阳性，加强试验是区分真假根性坐骨神经痛的有效办法。相反，直腿抬高试验阴性则大多数不属此症；但L3～4以上或轻度中央型，或极外侧型，或神经根长期受压萎缩，或椎管腔宽大的中央型腰椎间盘突出症也可为阴性表现，应注意鉴别。 2. 肌肉萎缩神经根受压时间较长，可出现下肢局限性肌肉萎缩，一般都与间盘突出的水平相对应，如L3～4突出引起股四头肌、L4～5突出引起伸长肌萎缩，巨大的中央型突出或脱出可致马尾神经损害引起小腿前外侧肌群萎缩或足下垂. 三.影象检查 1. X线片由于X线片不能提供直接的影像征，只能观察脊柱有无侧弯，椎间隙有无变窄，骨质有无增生和破坏，所以只能间接诊断椎间盘病变. 2. 脊髓造影碘水造影剂毒副作用较小，具有价廉、直观、观察范围广的优点，准确率达90％以上。但对椎管腔宽大，突出物较小的也可出现阴性表现。但操作稍复杂，现在较少使用。 3. CT 它为间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征，其准确率较高，可以观察突出物的大小、方向，区别膨出、突出、脱出等，还能观察椎管的形态并侧量椎管的直径。 4. MRI 对间盘突出的诊断准确率达90％以上，可以观察椎管和脊髓的形态，可以排除椎管内占位性病变四.诊断的一些基本概念 1. 间盘膨出和突出的区别膨出是纤维环失去弹性开始退变，有部分断裂，但其形态结构仍正常。突出是纤维环在某一部位完全断裂，髓核突出于纤维环外。 2. 椎间盘突出与突出症的区别随着人岁数的增加，纤维环开始出现老化，40岁以上的人不程度都会出现椎间盘的膨出或突出，只有压迫神经产生临床症状才能诊断为突出症，否则只能称为生理性突出。五.治疗方面的问题 1. 盲目长时间大重量骨盆牵引，频繁反复的硬膜外（骶管）激素注射治疗，或反复多次的麻醉下重力推拿等，大部分会出现延误诊治或其它并发症。所以治疗中一定要避免。 2. 微创介入治疗的问题目前的治疗方法主要有以下几种：（1）经皮穿刺抽吸术.（2）髓核溶解术（野木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射）.（3）臭氧治疗.（4）激光治疗。作用机理主要是通过抽吸、溶解或破坏髓核组织，从而达到降低间盘内压的目的。具有创伤小、操作简单、住院时间短等优点。但应严格选择适应症，不应过分夸大治疗效果。介入治疗后引起神经或血管损伤、椎间盘炎，甚至髓核溶解引起过敏性休克者并不罕见。介入治疗的适应证应是：早期间盘突出症，经保守治疗无效，且无椎管狭窄、马尾神经损伤综合征，CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱出者。 3. 手术适应证选择的问题以下是几种常见错误选择（1）只有影像学的突出而无相应症状体征的做了椎间盘手术；（2）初发病人，症状不重，未经正规保守治疗即匆匆做手术。（3）只有临床症状，影像学不典型的做了椎间盘手术；（4）因误诊而选择了椎间盘手术，例如腰骶部恶性肿瘤、转移癌、强直性脊柱炎或腰椎滑脱等。 4. 椎间盘手术“下乡” 近些年来，腰椎间盘手术“下乡”现象方兴未艾，是喜还是忧？喜的是，脊柱手术水平在近几年中确实有了飞跃发展和提高，“下乡”手术既方便了病人，又可提高基层医院的医疗水平，这固然无可非议；忧的是，忽视适应证的选择，把手术适应证任意扩大，以上提到的几种现象均严重存在；或在不具备腰椎间盘手术条件的医院勉强进行手术，结果手术并发症屡屡发生，甚至医疗纠纷屡见不鲜，这是很值得注意的问题。（1）定位错误是术中时有发生的错误，如L4～5间盘突出而手术做了L5～S1或做了L3～4，甚至L2～3的并不少见。因此术前定位和术中定位准确是手术成功的第一前提。（2）椎板的切除椎板切除多少应依具体情况而定，如果间盘突出大，有粘连或合并椎管狭窄，椎板应多切，反之能少则少。（3）间盘的切除　清除髓核要耐心、反复清扫，一定要做到彻底摘除髓核. （4）椎体融合对伴有腰椎滑脱椎体不稳的间盘突出，有人主张作自体或异体骨、BAK、TFC等间盘植入融合；也有人主张人工椎间盘植入，到底哪种更适合目前尚有争议。（5）术后康复术后积极腰背肌练习，一般1～2周内可下地。术后3个月可参加工作，半年内免弯腰搬重物。但具体康复应根据患者年龄及手术具体情况而定。

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